Guidelines
 理賠服務

申請須知

壹、如何填寫「理賠申請書」

  1. 保單號碼:本次欲申請理賠之保險契約的保單號碼。
  2. 被保險人:本次發生保險事故的被保險人姓名。
  3. 身分證號碼:被保險人的身分證號碼。被保險人若未領有身分證,其身分證號碼登錄在健保卡或戶口名簿上。
  4. 出生日期:被保險人出生年、月、日。
  5. 任職機構:被保險人的任職機構名稱。
  6. 職務及工作內容:被保險人工作的職務及內容。
  7. 申請理賠項目:請勾選本次欲申請的理賠項目。
  8. 聯絡人資料中請填寫被保險人的各項聯絡電話及地址,E-mail。若為申請身故保險金者,請填寫受益人的各項聯絡電話及地址,E-mail。
  9. 是否向其他保險公司申請理賠:若勾選”是”,請詳述其他保險公司名稱。
  10. 理賠給付方式:若勾選”支票”,因係以限時掛號寄出,故請填寫白天有人能簽收信件的地址。若勾選”匯款”,除填寫受益人金融機構帳戶的名稱及帳號之外,另需附上存摺封面影本。
  11. 事故發生經過、送醫情形及當時傷勢:除了本次事故發生的時間、地點及原因之外,如果有警方備案資料,請填寫警局(派出所)名稱、電話、處理警員姓名,並附上事故證明文件(交通事故證明書、車禍現場圖、起訴書、判決書等,任一種均可,但必要時本公司得要求提供更詳盡之資料)。
  12. 受益人:請所有受益人親自簽名及填寫身分證號碼,並填寫戶籍地址。殘廢及醫療保險金之受益人僅限於被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
  13. 法定代理人:若受益人未成年(即未滿廿歲),或為禁治產宣告,請法定代理人於受益人簽名後在”法定代理人”處簽名,但需附上法定代理人與受益人關係證明文件(受益人身分證影本或戶口名簿影本)。

貳、如何填寫「病歷資料查詢申請書」

  1. 請填寫被保險人(亦即本次事故人)姓名、生日及身分證號碼。
  2. 請勾填立同意書人之身份。
  3. 若立同意書人未成年(即未滿廿歲),請法定代理人於立同意書人簽章後在「法定代理人簽名」處簽名蓋章;若立同意書人年幼尚不識字,法定代理人可代簽其名,並於「法定代理人簽名」處簽名蓋章,惟需檢附法定代理人與立同意書人關係證明文件(立同意書人身分證影本或戶口名簿影本)。
  4. 請在聲明書最下面留下填寫的日期。
  5. 除以上事項外,病歷資料查詢申請書上請勿再書寫任何文字。

叁、如何填寫「全民健康保險保險人提供資料申請書」

  1. 當事人姓名:本次發生保險事故的被保險人姓名。
  2. 性別:請勾選被保險人性別。
  3. 出生日期:被保險人出生年、月、日。
  4. 身分證字號碼:被保險人的身分證號碼。被保險人若未領有身分證,其身分證號碼登錄在健保卡或戶口名簿上。被保險人若非本國人,請填寫居留證字號。
  5. 戶籍地址:被保險人戶籍地址。
  6. 聯絡地址:被保險人聯絡地址。
  7. 聯絡電話:被保險人聯絡電話。
  8. 資料項目及範圍:本欄請勿填寫。
  9. 當事人簽名:請被保險人親自簽名。若為申請身故保險金理賠,本欄請受益人代簽。
  10. 紅框內各欄位均由本公司填寫,當事人不需再書寫任何文字。
  11. 人姓名:請被保險人親自簽名及蓋章。若為申請身故保險金理賠,本欄請受益人簽名及蓋章。
  12. 授權日期:請填上填寫本授權書的日期。
  13. 若受益人未成年(即未滿廿歲),請法定代理人於受益人簽章後在「法定代理人簽名」處簽名蓋章;若受益人年幼尚不識字,法定代理人可代簽其名,並於「法定代理人簽名」處簽名蓋章,惟需檢附法定代理人與受益人關係證明文件(受益人身分證影本或戶口名簿影本)。
  14. 本提供資料請求書須檢附授權人戶口名簿影本或身分證正反面影本。

肆、如何提供「殘廢診斷證明書」

  1. 若被保險人之殘廢情形屬於生理機能喪失之殘廢(非為截肢或眼球摘除),請於事故發生後,提供當時的診斷證明書連同理賠申請書先向本公司報備申請,以利先行作業,加速理賠給付速度。
  2. 上述情形請於受傷日當天開始起算6個月後,提供「殘廢診斷證明書正本」,或加蓋原醫療院所紅色大章的副本(恕不接受影印本),如有「勞保失能診斷證明書」(正本、副本均可),請一併提供。

伍、如何提供「死亡證明文件」

  1. 請提供醫院開具之「死亡證明書正本」,或加蓋有原醫療院所紅色大章的副本(恕不接受影印本);
  2. 或提供由檢察官開立之「相驗屍體證明書正本」,或加蓋原檢察署紅色大章的副本(恕不接受影印本)。
  3. 死亡證明書或相驗屍體證明書上每項勾選必須齊備,否則會視為證件不齊全;如果有解剖,請再提供解剖 後之正本相驗屍體證明書。

陸、如何提供被保險人「除戶證明」

請至被保險人居住所在地的戶政機關辦理被保險人的除戶手續;並提供該戶政機關所開具之除戶戶籍謄本正本(恕不接受影印本)。

柒、如何提供受益人「身分證明」

請提供全體受益人的身分證正反面影本或戶籍謄本。 

捌、如何提供保單

請將保單正本寄回本公司(您可以影印存底),如果保單已遺失或毀損,無法寄回,請填寫「保單遺失切結書」。

玖、如何提供法定繼承人「繼承系統表」

  1. 本表僅限於身故受益人為法定繼承人者須填寫,我們將依據民法繼承篇相關規定,分別開立各法定繼承人應得繼承之保險理賠金。
  2. 繼承系統表上所稱「被繼承人」即被保險人,欄位下的「與被繼承人關係」指的是繼承人與被保險人的關係(例如:父、母、長子、次女……等),請填上所有法定繼承人的稱謂、姓名,並請全體受益人在下面 的欄位內親自簽名並蓋章(印鑑章),並寫上填表日期。
  3. 本繼承系統表需附全體法定繼承人的戶籍謄本,以資明瞭繼承人數。 四、若繼承人未滿二十足歲,另須其法定代理人簽名或蓋章。

拾、保險金給付方式

  1. 支票:以受益人為抬頭之支票(禁止背書轉讓並劃平行線)。
  2. 金融機構匯款:匯款至受益人本人帳戶,需檢附受益人之存摺帳戶影本。